Очагов опасных инфекций.

Предыдущая52535455565758596061626364656667Следующая

При возникновении очагов опасных инфекционных болезней медицинские мероприятия проводятся непосредственно в нём. Медицинское обеспечение населения организует санитарно-противоэпидемическая комиссия, а осуществляют – её рабочие группы, в состав которых привлекаются и силы СМК УЗ.

К основным принципам догоспитальной медицинской помощи в очагах инфекционных заболеваний относятся:

1. Проведение медицинской сортировки и купирование проявлений неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

2. Проведение комплекса мероприятий по фармакологической и индивидуальной защите медицинского персонала и населения: экстренной профилактики, иммунопрофилактики, иммунокоррекции, дезинфекции, санобработки (приложение 28).

3. Выявление новых инфекционных больных и их изоляция (приложение 43).

4. Отбор материала от больных и доставка его в лаборатории (приложение 44).

5. Эвакуация – на «коротком плече», дезинфекция транспорта после каждого рейса в стационар (приложение 45).

6. Выполнение строго определённого комплекса защитных мероприятий в УЗ при наличии пациента подозрительного на ООИ (приложение).

7. Расчёт санитарных потерь среди населения и определение границ очага, проведение неспецифической, а затем специфической индикации бактериальных средств в объектах окружающей среды, осуществление санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге и его ликвидация специалистами Роспотребнадзора.

Персонал медицинских формирований должен иметь стойкий иммунитет к основным патогенам. Для этого используются плановые иммунизации с помощью имеющегося вида вакцин (приложение 47). Кроме того, эти формирования должны быть оснащены защитными костюмами типа «Кварц», обеспечивающими им безопасность при работе в эпидочагах.

Во всех других случаях в отношении указанных лиц должна быть проведена экстренная профилактика и иммунокоррекция.

Для обеспечения диагностики инфекционных болезней используется ориентировочное распределение больных по проявлению начальных клинических признаков на пять групп: с преимущественным поражением дыхательных путей и лёгких; с поражением желудочно-кишечного тракта; с признаками очагового поражения центральной нервной системы; с поражением кожи и слизистых; с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений. При организации эвакуационных мероприятий выделяют два потока больных: с воздушно-капельными инфекциями и остальными инфекционными заболеваниями. Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат тяжёлые больные и заражённые высококонтагиозными инфекциями, а также имеющие признаки поражения органов дыхания. Во вторую очередь эвакуируются больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения. Больных 1-е группы (высококонтагиозные) направляют в инфекционные больницы, где развёртывают отделения, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные 2-й группы направляются в инфекционные отделения больниц (при недостатке коек, возможно размещение в терапевтических отделениях, переведённых в режим работы инфекционных отделений).



Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе (с использованием рекомендуемой нами укладки аварийной токсико-инфекционной (приложение 44) проводится всем больным в тяжёлом состоянии. В связи с тем, что диагноз нозологической формы в начальном периоде эпидемической вспышки у каждого конкретного больного может быть неизвестен, объём неотложных терапевтических мероприятий определяется на основании выявления признаков клинико-патогенетических синдромов неотложных состояний.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе является первым этапом проведения интенсивной терапии и не должна задерживать эвакуацию больных в лечебные учреждения. Поэтому введение инфузионных средств необходимо проводить во время транспортировки, в лечебных учреждениях мероприятия неотложной помощи по своему объёму и характеру должны соответствовать интенсивной терапии.

При развитии признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия) необходимо проведение инфузионной терапии и введение глюкокортикоидов (преднизолон 60 – 120 мг). При отсутствии эффекта и продолжающемся падении артериального давления – внутривенное введение 1% раствора мезатона в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При появлении симптомов церебральной гипертензии (менингеальные симптомы, общая гиперестезия, рвота) проводятся мероприятия по профилактике отёка мозга и купирование повышения внутричерепного давления.

При инфекционно-токсической энцефалопатии (оглушённость, сопор, кома) показано внутривенное капельное введение гемодеза – 400 мл или 10% раствора глюкозы – 500 мл, преднизолона – 30 мг, внутримышечное введение лазикса 1% раствора 2 мл.

При дегидратационном синдроме (жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, склонность к артериальной гипотензии, снижение тургора кожи, олиго-, анурия) следует проводить первичную регидратацию с использованием внутривенного введения солевых растворов («Три-соль», «Хлосоль», «Ацесоль», «Лактасол») до 2 л и более. Первые 1000 мл вводят струйно, последующие – 120-140 капель в минуту. При сердечной слабости – внутривенно капельно коргликона 0,06% раствор 1 мл. При печёночной коме внутривенно вводится 5% расвор глюкозы (1000 мл), преднизолон – 60 мг, 5% натрия аскорбинат – 5 мл; внутримышечно витамин В12 – 500 мкг и 1% раствор викасола – 1 мл, оксигенотерапия.

При ботулизме необходимо немедленное промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната, солевое слабительное (30 г магния сульфата в двух стаканах воды), обильное и частое питьё со стимуляцией диуреза. Обязательно парентеральное введение противоботулинических антитоксических сывороток, до установления типа ботулотоксина – внутримышечно в дозах по 15 000 МЕ типов А и Е, 5000 МЕ типа В.

При тяжёлых вирусных инфекциях (грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, коревые менингоэнцефалиты и другие нейроинфекции, вирусный гепатит В) эффективны лейкоцитарный интерферон, реаферон и интерфероногены, при клещевом энцефалите – противоэнцефалитный донорский гамма-глобулин и рибонуклеаза.

В эпидочаге сибирской язвы используется иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный: в качестве профилактического средства – в/м, однократно, 1 доза; в качестве лечебного средства – 5-8 мл (13 лет), 12 мл (до 18 лет), 25 мл (старше 18 лет).

При поражении дифтерийным токсином - противодифтерийную сыворотку вводят немедленно по 20 000 – 120 000 ЕД в/в в зависимости от тяжести заболевания.

При поражении токсином столбняка вводится противостолбнячная сыворотка по 50 000 ЕД в/м ( в тяжёлых случаях – 20 000 ЕД в/в и 80 000 ЕД в/м).

Специалисты СМК МЗ должны знать клинико-эпидемиологическую характеристику наиболее значимых для Московской области патогенов (приложение 49) и быть готовым к осуществлению специфических медицинских мероприятий в их отношении.

Организация проведения экстренной профилактики в эпидочаге.

При организации первичных противоэпидемических мероприятий, до прибытия медицинских бригад, можно использовать для проведения общей экстренной профилактики антибиотики, находящиеся аптечке индивидуальной (АИ-2). В данной аптечке имеются в двух пеналах гнёзда №5 противобактериальное средство: 1 – антибиотик широкого спектра действия (тетрациклин или другой препарат).

Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую и специальную. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных. В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении многих (большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из медикаментов широкого спектра действия:

- доксициклин, внутрь 0,2 х 1 раз в сутки 4 -5 дней;

- рифампицин, внутрь 0,6 х 1 раз в сутки 4 – 5 дней;

- тетрациклин, внутрь 0,5 х 3 раза в сутки 4- 5 дней.

Основным средством общей профилактики является доксациклин, другие препараты – резервные.

После выявления возбудителя болезни применяют антимикробные средства, обладающие избирательным действием в отношении данного вида этиологических агентов, с учётом их чувствительности к препарату и особенностей его фармакокинетики (приложение). Продолжительность специальной экстренной профилактики устанавливается с учётом нозологической формы инфекционного заболевания (срока инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики. В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия используемых антибиотиков или химиопрепаратов профилактику продолжают на фоне применения антигистаминных, противовоспалительных и других средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций используемые антимикробные препараты заменяют другими, также обладающими высокими антибактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания.

Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится по решению:

- при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах – комиссией (комитетом) ГОЧС региона;

- при бедствиях экологического характера и эпидемиях – санитарно-противоэпидемическими комиссиями.

Экстренная профилактика организуется и проводится:

- в формированиях и учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний – руководителями формирований и учреждений;

- в формированиях спасателей – силами медицинской службы;

- в организованных коллективах – руководителями и медицинскими работниками этих коллективов;

- среди населения (контактного) – ВСБ и другими медицинскими формированиями СМК.

Очередность проведения экстренной профилактики определяется администрацией данной территории (по представлению органов здравоохранения, учитывающих эпидемическую ситуацию на территории, а так же реальные запасы антимикробных средств и др.факторы). Прежде всего, ее проводят в учре6ждениях и формированиях, участвующих в предупреждении и ликвидации вспышек инфекционных заболеваний, а так же в учреждениях, на предприятиях и в детских коллективах, находящихся в эпидочаге и продолжающих свою работу. Организация и проведение экстренной профилактики возлагаются на руководителей формирований и учреждений, во втором – на руководителей медико-санитарных частей, ведомственных поликлиник и амбулаторий, привлекающих для этой работы врачебно-сестринские бригады, и на руководителей и на медицинских работников детских учреждений.

Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осуществляется участковыми поликлиниками. Для этих целей, на территории каждого микрорайона населенного пункта формируются врачебно-сестринские бригады, в составе одного врача и одной - двух медсестер. В их обязанности входит осуществление экстренной профилактики, медицинское наблюдение ранее активные выявления, изоляция, госпитализация больных, дезинфекция. В ряде случаев для проведения упомянутых мероприятий могут привлекаться специалисты других УЗ.

В целях предупреждения заражения медицинских работников возбудителями инфекций во время работы в очаге должны строго соблюдать правила противоэпидемического режима.

Эффективность экстренной профилактики в значительной мере зависит от четкости ее проведения и полноты охвата населения. Каждая бригада должна иметь списки жителей закрепленного за ней микрорайона с указание паспортных данных и места работы. В списках указываются наименование препарата, доза и дата его применения.

Методическое руководство и контроль выполнения мероприятий экстренной профилактики ведётся органами здравоохранения санитарно-эпидемиологической службой.

Кроме изложенного выше, в системе общей профилактики должны использоваться различные иммуномодуляторы.

Приложение 25

ПАМЯТКА


6095624327872058.html
6095720608609167.html
    PR.RU™